​＊は必須記入してください。

メッセージ欄に複数参加される人のお名前、人数をわかりやすくお書きください。

​（例）鈴木一郎

　　　日本花子（18歳）

　　　合計３名で参加

　　＊初参加・再受講をご記入ください。

　　　再受講の人は（例・みぞおち×会陰 等ポータルをお書きください）

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14ポータル判定＆開放会再受講の方は5,555円、

初めてのご参加者をお連れいただくと再受講費用は無料です。

後ほど、折り返し詳細を返信いたしますので　

total-barance@ymobile.ne.jp　よりのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。

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☎️ 080-7037-1866